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从三子养亲汤看君药的认定

君臣佐使组方基本结构是方剂配伍理论的重要基石,说明方中各药的主次地位及分工。《方剂学》把君药定义为“针对主病或主证起主要治疗作用的药物”。

《韩氏医通》三子养亲汤原为老年痰喘而设,为治疗痰壅气滞的常用方剂,组成是炒莱菔子、炒白芥子、炒苏子。莱菔子就是萝卜子,苏子就是紫苏的种子。白芥子长于豁痰,苏子长于降气,莱菔子长于消食,临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻,“以所主者为君”,余为臣佐。


命名由来

《韩氏医通》云:“夫三子者,出自老圃,其性度和平芬畅,善佐饮食奉养,使人亲有勿药之喜,是以仁者取焉。老吾老以及人之老,其利博矣。”


病机

《成方便读》:“夫痰之生也,或因津液所化,或由水饮而成,然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物,不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则伤肺,气失下行之令,于是为咳嗽,为喘逆等证矣。”


加减法

以食滞脘满为主,莱菔子为君药,酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞;

以气滞气逆为主,苏子为君药,,酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆;

以寒痰凝滞为主,白芥子为君药,酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。


配伍特点

化痰药与消食药为伍。本方三药皆为辛温之品,具化痰行气之功。意在治标,然无健脾之品,加之莱菔子、白芥子等开破之力较厚,故体虚脾弱之人,不宜久服,候症状稍解,即当标本兼顾。

正如《医方考》言:“年高痰盛气实者,此方主之。痰不自动也,因气而动,故气上则痰上,气下则痰下,气行则痰行,气滞则痰滞。是方也,卜子能耗气,苏子能降气,芥子能行气。气耗则邪不实,气降则痰不逆,气利则膈自宽,奚痰患之有?此方为人子事亲者设也。虽然治痰先理气,此治标之论耳,终不若二陈有健脾去湿治本之妙也,但气实之证,则养亲汤亦径捷之方也。”

变方

《寿世保元》三子养亲汤

 组成:白芥子(研)8分,萝卜子(研)8分,苏子(研)8分,南星(水泡)8分,半夏(水泡)8分,片芩(去朽)8分,赤茯苓(去皮)8分,陈皮(去白)6分,枳实(炒)6分,甘草2分。

将《韩氏医通》三子养亲汤与二陈汤相合,并加入南星、片芩、枳实等,则祛痰行气之力得增,更具健脾之能,标本兼治,适用于痰多咳嗽气逆喘急之证。


中成药:痰饮丸

组成:肉桂167g、淡附片250g、苍术500g、麸炒白术500g、炒紫苏子333g、炒菜菔子500g、干姜167g、炒白芥子250g、炙甘草167g

在《韩氏医通》三子养亲汤基础上,加入干姜、附子、肉桂,补其温化不足之力以善治寒痰,加入苍术、白术、甘草意在健脾祛湿,治痰之本,增其补脾不足之偏。


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