关格，指以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。该证阴阳均偏盛，不能相互营运。《黄帝内经灵枢·脉度》：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”分而言之，小便之不通谓之关，呕吐时作谓之格。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。

病因

由多种疾病转化而来。感受外邪，或劳倦内伤、饮食不节、情志过极，或久病不愈等，伤及脾肾之阳；或脾肾阳衰，水湿不化，邪浊壅滞三焦而发为关格。

《医贯》：“关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也。”

《医理真传》：“若唇口红活，舌黄喜冷，脉息有神，精神不倦，则是阳旺火逆，以致气之有升无降也，但去其火之逆，则气机自然下降，气机降而下窍自开也。若病人唇口面舌青白无神，则为阴气上干为逆，阴盛则阳衰，即不能化下焦之阴，故下窍闭而不开也。火逆而致者，法宜泻火，以大承气汤主之。阴寒上逆而致者，法宜温中降逆，以吴萸四逆汤主之。……关格之病，由于气之有升无降，致上不得入，下不得出，纯属气血不调，逆而不降。”

《医醇剩义》：“始则气机不利，喉下作梗；继则胃气反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。”

治疗

治法且当遵循《证治准则》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。主：脾肾阴阳衰惫，治义缓缓补之，分别采取健脾补肾、滋补肝肾，重在健脾而不在补肾；客：湿浊邪毒，可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊。

进退黄连汤（交通阴阳、升清降浊法）

【出处】喻嘉言《医门法律》

【处方】黄连（姜汁炒）1钱5分，干姜（炮）1钱5分，人参（人乳拌蒸）1钱5分，桂枝1钱，半夏（姜制）1钱5分，大枣2枚。

【功能主治】握运中枢透达。主关格。

【用法用量】进法用本方7味，俱不制，水2茶盏，煎1半，温服；退法不用桂枝，黄连减半，或加肉桂5分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸3钱，半饥服煎剂耳。

【各家论述】

1.《古方选注》：“黄连汤，仲景治胃有邪，胸有热，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加进退之法，以治关格，独超千古，藉其冲和王道之方，从中调治，使胃气自为敷布以渐通于上下。如格则吐逆，则进桂枝和卫通阳，俾阴气由中渐透于上，药以生用而升；如关则不得小便，则退桂枝、减黄连，俾阳气由中渐透于下，药以熟用而降；如关而且格者，阴阳由中而渐透于上下，卫气先通则加意通卫，营气先通则加意通营，不以才通而变法，斯得治关格之旨矣。”

2.《成方便读》：“如关之盛者，即退而从阴，方中黄连减半，或加肉桂五分，其意以人参、大枣，坐镇中枢，半夏能和胃而通阴阳，于是饮入胃中，听胃气之敷布，或协黄连以除其上热，或偕姜、桂以温其下寒。”

3.《医理真传》：“进法用生药，性较强烈；退法用熟药，性较温和。主要是用黄连引诸温热药以通调周身气血，使升降平衡而关格自止。”

针灸疗法

急宜先灸肾俞、气海、天枢等穴，针刺涌泉、水分等穴。

拓展阅读：格食格气

《医林绳墨》：“格食者，见食欲食，食不能下，此脾病也；格气者，食下即吐，气不能通，此肺病也；亦由中气闭塞，痰涎壅滞，聚而不散，如噎膈之状。治者要当先豁其痰涎，并开其郁结，亦以二陈汤加厚朴、山楂、香附为主，初发亦加沉香、木香；久病亦加炒连、人参；脾虚加白术；肺虚加麦冬。使气清则痰行，气开则格散。仍戒食肥厚之味、动气之物，为其生痰也。必日图歌笑之事，或鼓乐之音，以开其脾，又必远色以处，弃身忘家，一切事物置之度外，此症或亦可不药而愈。若其酒色财气之不舍，药食厚味之妄行，虽用千金之费，难续一命如线也。”