风气内动

风气内动即是“内风”。由于风与肝的关系较为密切，因此，又称肝风内动或肝风。风气内动是体内阴阳失调，阳气亢逆变动或阳气虚衰而变动的病理状态。

风气内动以阳为本。内风以动越不定之象而名之。风气内动，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等临床表现。动属于阳，静属于阴。故《临证指南医案》说：“内风，乃身中阳气之变动”。《中国医学大成·叶天士晚年方案真本》说：“夫动皆阳化”。生理状态下，阳主动;病理时，阳病则动。

风气内动病有虚实之分。《柳选四家医案·评选静香楼医案》说：“内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之故”。

内风实证常见阳盛风动、热极生风、痰火生风、痰气内郁生风等病理改变。

内风虚证，亦称虚风内动。病理变化以阴虚风动、血虚生风、脾虚肝旺为多，亦有因阳虚而动风之候。

病因

筋脉失养，或为阴血虚而不濡，阳亢生风；或阳气虚而筋失温煦，阳虚生风。

脾虚肝旺

脾虚肝旺属于内风虚证之一，又称土虚木摇。脾主肌肉，五行属土，化生气血，滋养脏腑经脉。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。脾土虚弱，生化之源不足，一则不能滋荣脏腑，润养筋脉，筋急而生风；再则，肝木主克土，土虚则肝木过旺，必犯脾土而扰中宫，以致土虚木摇，内风动越。

“土虚木必摇”，源于《静香楼医案》《柳选四家医案·评选静香楼医案》说：“四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。土虚木必摇，故头晕也”。

临床常见的小儿慢惊风(又称慢脾惊)即多属脾虚而肝木过旺所致。症见抽搐直视，或手足搐搦，但抽搐缓慢无力，时发时止，一般体温不高，面黄神疲，倦怠懒言，多合目昏睡，或睡时露睛，纳少便溏，或下利清谷，舌质淡，苔薄白，脉虚或沉缓无力等。

又如，老人，步履缓慢，脑袋不停地颤摇，同时伴有脸色苍白、表情淡漠、身体乏力，舌淡苔白，脉沉弱。患者可能食欲不佳、脾虚便溏等。要考虑是脾胃不足，气血虚弱，肝血失养而生风。

治法

健脾补血，柔肝熄风

《笔花医镜》归芍六君子汤

【组成】归身、白芍各二钱，人参、白术、茯苓各—钱五分，陈皮、半夏各一钱，炙草五分

【主治】脾胃不健，气血两亏所致之咳嗽，纳少，神疲，膨胀腹满，呕吐，下血，拉振痢疾及妇人经水不调。

①《笔花医镜》：脾阴虚弱下血。

②《古方汇精》：妊娠痢疾，服祛邪化滞煎未止者。

③《饲鹤亭集方》：脾胃虚弱。饮食不思，膨胀腹满，呕吐痰水，气郁困倦。

④《中药成方配本》：脾胃不健、气血两亏，咳嗽痰多，纳少神疲。

⑤《成方便读》：妇人经水不调，色淡而晦，由脾虚湿盛所致。

【方义】《成方便读》：“以六君子为君，加当归和其血，使瘀者去而新者得有所归；白芍通补奇经，护营敛液，有安脾御木之能，且可济半夏、陈皮之燥性耳。”

培土抑木

高齐民-芍药甘草加薏米汤

【组成】白芍30～60g，炙甘草5～15g，薏米（薏苡仁）30～60g。

【用法】水煎服，每日1剂。剂量上，成人要重予芍药、甘草，小儿则酌减剂量。

【功用】柔肝舒筋，缓急止痛。主治瘛疭、挛急、转筋、小儿摇头风。

【方解】本方由《伤寒论》芍药甘草汤加味而来。芍药甘草汤用以治疗辛热伤营、筋脉失养所致下肢拘急。薏米，味甘微寒，《神农本草经》载其能“主筋急，拘挛，不可屈伸，风湿痹”。但后世医家多只用其健脾利湿、止带排脓，而忽略其缓解拘挛、培土抑木之功。《倦游录》载其“善治疝气”，高老师亦常用之，但常与大黄附子汤同用。

倪海厦曾用小建中汤（麦芽糖 30克、桂枝10克、白芍20克 生姜10克、大枣6枚 炙甘草 5克）治疗小儿体弱厌食和小儿多动症。如果合用四君子汤（再加党参15g、白术20g、茯苓30g），亦可补土虚，缓肝急。